在癫痫发作的医治中,抗癫痫药物有特殊重要的意义。抗癫痫药物可通过两种方式来消除或减轻癫痫发作,1是影响中枢神经元,以避免或减少他们的病理性过渡放电;其二是提高正常脑组织的兴奋阈,减弱病灶兴奋的散布,避免癫痫复发。一般将60年代前合成的抗癫痫药如:苯妥英钠、卡马西平、乙琥胺、丙戊酸钠等称为老抗癫痫药,其中苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠是目前广泛运用的一线抗癫痫药。下面和家庭医生在线小编一起来了解一下具体的情况吧。
癫痫(epilepsy)即俗称的羊角风或羊癫风,是大脑神经元突发性异常放电,致使短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国最新流行病学资料显示,国内癫痫的整体得病率为7.0‰,年发病率为28.8/10万,1年内有发作的活动性癫痫得病率为4.6‰。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者,其中500~600万是活动性癫痫患者,同时每一年新增加癫痫患者约40万,在中国癫痫已成为神经科仅次于头痛的第二大常见疾病。[1]可分为4类:
1、大发作(羊痫风):意识突然丧失,发出尖叫声,跌倒在地,全身抽搐(惊厥),口吐白沫,瞳孔扩大,面色苍白后转为青紫,因呼吸肌痉挛而致呼吸暂停等。抽搐1~3分钟后停止,意识恢复或转入沉睡,1~2小时后苏醒。若大发作连续出现,病人延续昏迷,则称为癫痫延续状态,危险性甚大,须迅速控制。
2、小发作:
(1)失神小发作:主要表现为短暂的意识丧失,突然停止活动,瞪目直视癫痫病人,手中持物落地,但不产生抽搐,延续数秒后迅速恢复常态,一日可发作数10次不等,多见于儿童。
(2)肌阵挛性小发作:表现急促(1~2秒)的双侧肌肉阵挛,多见于颈部、上肢、躯干的屈曲肌,偶见全身,致使倾跌。
3、非典型小发作:
为一种继发性癫痫的表现,多属弥散性脑病,常伴随智能发育障碍。很象失神小发作,但时间较短,意识障碍较短。
4、局限性发作:
为大脑皮层局部神经细胞群受病理性刺激所引发。局限性运动性癫痫发作时,从一侧口角、手指或足趾开始的局部肌肉抽搐,以后散布至同侧半身,抽搐停止后可出现轻度瘫痪;另一种则是局限性感觉性癫痫,即一侧身体感觉产生异常。
5、精神运动性发作:
不丧失意识,也不抽搐,主要表现为阵发性意识模糊,做一些无意识的动作(伸舌、咂嘴、吞咽、抚摸衣扣等),有的表现为精神失常(吵闹、歌唱、出走、恐惧、忧郁、幻觉等),每次发作延续数分钟至数日不等。
医治癫痫病有哪些药物?专家提示:应当先做好患者的急救工作,然后再公道使用抗癫痫药物奥卡西平片
急救时千万不要着急给患者服用奥卡西平片,出现先兆,首先要保护好舌头,抢在发作之前,将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间,以避免咬伤舌头,若发作之前未能放入,待病人强直期张口进再放入,阵挛期不要强行放入,以避免伤害病人。发作期使病人平卧,松开衣领,头转向一侧,以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出,避免流入气管引发呛咳窒息。大发作时呼吸道分泌物较多,易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎,抽搐时口中不要塞任何东西,不要灌药,避免窒息。
急救还需要注意一些误区,有些人看到癫痫病人抽搐经常常采取掐人中的办法,希望以此来终止病人的发作,病人抽搐是大脑过度放电,一旦发作,不能控制,只能等放电终止,抽搐才能停止,所以遇到病人抽搐发作,不要去掐病人的人中,这样对病人毫无好处。有人在病人阵挛期强制性按压病人四肢,试图制止抽搐而减少病人的痛苦,但过分用力可造成骨折和肌肉拉伤,反而会增加病人的痛苦。
对癫痫病患者来讲,医治与急救是两件重要的事情。一些体质较弱而且病情比较严重的患者,家人要特别注意及时地做好癫痫病的急救与护理措施,只有这样才可以减轻癫痫发作的症状,才能使患者的健康得到保障。
经常使用药物
经常使用于大发作和局限性发作
1、苯妥英钠(大仑丁)Dilantin,PhenytoinSodium:特点:作用较强;疗效高;为大发作首选,对精神运动性发作次之,对局限性发作也有较好疗效,但对小发作无效乃至恶化;无嗜睡作用;安全范围大;作用缓慢,口服一般需3~4天才显效,用于预防发作及保持医治;而控制症状则以苯巴比妥为主。苯妥英钠抑制了Na+内流,从而使细胞静息电位负值增大,加大与阈电位的距离,提高了脑细胞的兴奋阈,稳定膜电位,从而阻挠了病灶放电的散布。还能使脑中抑制性递质g氨基丁酸的含量升高,这也与其抗癫痫作用有一定关系。苯妥英钠对三叉神经痛、坐骨神经痛及舌咽神经痛有止痛作用,可能与稳定神经细胞膜电抗癫痫药物位有关。对洋地黄中毒而至室性心律失常的疗效较佳。
2、苯巴比妥Phenobarbital,Luminal:抑制大脑皮层运动区,提高惊厥阈,直接抑制病灶放电,又能限制放电散布,使大发作脑电恢复正常。作用快,维时长(6hr),毒性低,安全性较大,可作控制大发作首选;对小发作和精神运动性发作的疗效差。不可突然停药,长时间运用可致成瘾,致傻,相当危险,使用别的药物代替,(如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平等)不但临床疗效肯定,而且副作用小,患者容易耐受。
3、扑米酮(去氧苯巴比妥,扑痫酮)Primidone,Mysoline:在体内转化为苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺(PEMA),对大发作、精神运动性发作及局限性发作都有较好疗效,但不如苯妥英钠。儿童对其有耐受性,故用量较大;体内消除较慢,长时间运用有蓄积性;不可突然停药。
常用于癫痫延续状态
1、安定(苯甲二氮卓,地西泮)Diazepam,Valium:静注显效快且较其他药安全,为延续状态首选,对大发作作用差。在癫痫延续状态的急性期,地西泮与劳拉西泮联合作用持续时间更长。不良反应少,久服骤停可引发惊厥;婴儿、青光眼、重症肌无力者忌用。
2、氯硝基安定Clomazepam,Clomapin:抗惊厥作用较安定强5倍,抗癫痫谱广,疗效稳定,作用快,维时长。不可骤停,连服半年可产生耐受性。
经常使用于小发作
1、乙琥胺Ethosuximide:为失神小发作首选。但能加重大发作,并有大发作者应适用苯巴比妥或苯妥英钠。不可骤停。
2、苯琥胺(米隆丁)Phensuximide,Milontin:似乙琥胺,用于失神小发作和精神运动性发作。
3、三甲双酮(解痉酮)Trimethadione,Tridione:下降大脑皮层和间脑兴奋性,缩短其后放电活动,对小发作疗效显著,但作用缓慢(2~4天才显效),仅用于预防。久服易蓄积;毒性较大,胃肠道反应为严重反应先兆。
4、香荚兰醛(香草醛)Vanillin:为天麻提取成份,能对抗戊四氮引发的惊厥及其引发的癫痫样脑电,对各型癫痫有效,尤其是小发作。不良反应轻。
5、乙酰唑胺(醋氮酰胺)Acetazolamide,Diamox:为碳酸酐酶抑制剂,增加尿中Na+、K+、HCO3排出,人为造成酸血症和低血钾,使脑中抑制性递质g氨基丁酸生成增加及膜电位超极化,使神经肌肉兴奋性下落,还可减轻脑水肿。对小发作疗效较好,对大发作和精神运动性发作也有明显疗效。本品与磺胺有交叉过敏反应,此类患者忌用。
常用于精神运动性发作
1、磺斯安(硫噻嗪)Sulthiame,Ospolt:为强碳酸酐酶抑制剂,作用较强。用于精神运动性发作。
2、酰胺咪嗪(痛惊宁,叉癫宁,退痛)Carbamazepine,Tegretol:对精神运动性发作最有效;对大发作和混合型癫痫疗效与苯妥英钠类似;对三叉神经痛的疗效较苯妥英钠好;具抗利尿作用,可能是增进抗利尿激素分泌,可用于尿崩症。
广谱抗癫痫药
1、丙戊酸钠(抗癫灵,2丙基乙酸钠)Sodium2Propylvalerate,SodiumValproate,DPA:不抑制癫痫病灶放电,而是阻挠异常放电的散布。对所有类型的癫痫都有效,尤其是对小发作优于乙琥胺;对大发作较苯妥英钠和苯巴比妥差,但对这两药无效的患者,本品仍有效;为小发作的首选药。长时间毒性低,不良反应少。可能的作用原理:激活谷氨酸脱羧酶和抑制g氨基丁酸转氨酶,增进g氨基丁酸的合成,阻挠g氨基丁酸分解,使脑中抑制性递质g氨基丁酸含量增加30~50%,神经肌肉兴奋性下落,而产生作用。
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